姓 名

性别

出生年月

民族

是否申请住宿：

（填是或否）

毕业学校

家庭详细地址

身份证号码

户口所在

派出所

家

庭

关

系

称 谓

姓 名

工作单位

联  系  电  话（莆田联系电话）

父

电话：            手机：

母

电话：            手机：

中考成绩

语文

数学

英语

三科

总分

政治

物理

化学

历史

地理

生物

体育

投档

总分

分数

等级

家长承诺，我孩子没有被一级达标校录取，且学生综合素质评定等级在C级以上（含C级），如承诺不实，导致无法建立学籍档案后果自负。

家长签名：

年   月   日

是否被一级达标校录取：________

学生综合素质评定等级是否在C级以上（含C级）         

投档分______

教务处审核人签名：_______________

 年      月     日

   审批人             

经办人